Tractament de la displàsia cervical: principis bàsics i fàrmacs efectius

Aquesta malaltia està inclosa en la classificació internacional de malalties de la revisió de 2010 (ICD-10) sota el codi N87. En la literatura de l’Europa occidental, sovint es pot trobar el terme neoplàsia intraepitelial cervical (segons l’abreviació del terme anglès - CIN o CIN rus). Avui és un dels problemes ginecològics urgents entre les dones joves. En el 90% dels casos, la displàsia està associada a infeccions genitals.

Què és aquesta malaltia i per què és perillosa?

Amb una neoplàsia intraepitelial, només es produeixen canvis les capes exteriors dels teixits. Amb la CIN, les cèl·lules adquireixen una estructura atípica i posteriorment es poden degenerar fàcilment en càncer. Segons la gravetat dels canvis, es distingeixen CIN1, CIN2 i CIN3, que correspon a una displàsia lleu, moderada i severa. Després del CIN3, els canvis es classifiquen com a càncer in situ: locals, no habituals.

Una neoplàsia no es forma a l’instant. Per tal que aparegui un càncer de coll de l’úter, es triga fins a 10-15 anys des del moment dels mínims canvis clínics. Per tant, és tan important capturar exactament el període en què la patologia encara és reversible o es poden eliminar els teixits alterats. Les estadístiques indiquen el següent:

• displàsia lleu - només en un 1-3% dels casos malignes; fins i tot sense tractament, en un 90% dels casos passa (si no hi ha infecció concomitant), però en un 10% dels casos es transforma en moderat i després en greu;
• displàsia severa - 15-20% dels pacients acaben amb càncer de coll uterí.

La displàsia no apareix al lloc "buit". En un 95% dels casos, està associada a infeccions sexuals, especialment de naturalesa viral: herpes, papil·lomes. Per tant, qualsevol tractament per a la displàsia comença amb un cribratge per a infeccions de transmissió sexual (ITS) i sanejament del tracte genital. Amb CIN1, això és suficient per fer que tots els canvis desapareixin.

Característiques

La neoplàsia intraepitelial cervical presenta les següents característiques:

• es desenvolupa en dones de totes les edats;
• sovint es produeix en un context d'infeccions genitals;
• afecta només el coll uterí;
• comença a formar-se a la zona de transformació;
• en absència de teràpia, en un 40% dels casos es transforma en càncer de coll uterí;
• El 75% requereix tractament quirúrgic (excisió de llocs);
• després d’un tractament radical, la dona està registrada des de fa uns dos anys.

Com apareix

La raó per al desenvolupament d'una displàsia cervical lleu està associada a danys virals, i té un paper especial el papilomavirus humà (VPH). En gairebé totes les dones amb càncer de coll uterí, aquest patogen es detecta retrospectivament. Tot i això, no tots els operadors es posen malalts, de manera que el paper del virus és gran, però, a més del VPH, hi ha altres factors encara no especificats.

El paper del virus del papil·loma

Amb l’aparició de la vida sexual activa i fins a 30 anys, el 95% de les nenes es reuneixen amb VPH. Es transmet sexualment i fins i tot per contacte (per exemple, mitjançant articles d’higiene personal, instruments no estèrils). Però, en la majoria, la immunitat dóna una bona resposta i el patogen, havent passat un temps a les cèl·lules, elimina sense rastre. En aquests casos, una dona no recordarà mai que va tenir una infecció pel VPH, ja que és asimptomàtica. A la resta de casos, el virus entra a les cèl·lules del coll uterí i s’integra després al seu material genètic.

Resulta que per al cos, el VPH és “invisible”, però la cèl·lula funciona de manera diferent i, posteriorment, la seva probabilitat de degeneració cancerosa és alta. Al mateix temps, el “virus intel·ligent” configura la cèl·lula per reproduir un gran nombre de VPH, que també infecten altres teixits i s’amaguen de la immunitat del cos. El nombre de còpies de VPH està creixent exponencialment. El virus estimula la formació en el cos d’una dona d’una de les varietats d’estrògens, que potencia la síntesi de nous patògens.

Hi ha un gran nombre de soques papilomavirus humà. Els més perillosos i oncogènics per als genitals són 16, 18, així com 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 i 68. Altres provoquen els canvis següents:

• berrugues genitals;
• papilomes plantars;
• berrugues comunes;
• papilomes de la laringe;
• canvis en l'epiteli de la pell i de les mucoses sense sobrecost.

Grups de risc

Sens dubte, hi ha mecanismes que encara no s’han establert. Les observacions clíniques a llarg termini ens permeten identificar el grup de risc de les dones per al desenvolupament de neoplàsia intraepitelial i l’alt risc de la seva degeneració maligna més.

• Fumadors. Els productes de combustió de cigarrets i nicotina penetren a la sang d’una dona i es transporten a tot el cos, també es troben en secrecions cervicals. Aquí afecten negativament les cèl·lules del coll uterí. A més, els fumadors han reduït la immunitat contra el VPH.
• Multiparous. Les dones que han tingut tres o més naixements també corren risc de patir càncer. Es creu que això es deu a una disminució de la immunitat durant el rodament i l’activació del virus en aquest moment.
• Amb experiència primerenca. Com més aviat una nena comenci a realitzar activitats sexuals, més parella té i probabilitat de patir algun tipus d'infecció sexual.
• Amb una ITS Chlamydia, ureaplasmes, tricomònades, micoplasmes, gonococs, virus de l’herpes simplex ajuden al VPH a envair cèl·lules epitelials i a multiplicar-s’hi activament. A més, tots aquests patògens per si sols poden provocar canvis displàstics, sovint lleus i tractables.
• Nascut d'hora. Es nota que entre les nenes que van donar llum als 16 anys també s’incrementa la incidència de càncer de coll uterí. No hi ha cap explicació definitiva per a això.

També són importants els següents factors.

• Herència. En presència de càncer de coll de l’úter en parents propers, la probabilitat d’emmalaltir augmenta de dues a tres vegades. També s’incrementa el risc en aquelles famílies on hi ha una predisposició general al càncer de qualsevol lloc.
• Anticoncepció Durant tal anticoncepció, els antecedents hormonals de la dona canvien.Les nenes protegides d’embarassades són més actives en el contacte sexual. Tot això augmenta els riscos de malignitat.
• Dietilstilbestrol. A mitjan segle XIX, aquest medicament es va prescriure a les dones embarassades amb un problema problemàtic. Avui s’estudien les conseqüències a llarg termini d’aquest tractament: les nenes que van néixer d’aquestes mares són susceptibles al desenvolupament d’una de les formes de càncer de coll de l’úter: l’adenocarcinoma.
• Immunodeficiència Això pot ser en el context de VIH, hepatitis i malalties del sistema immune. Tanmateix, l'organisme no pot respondre adequadament a la introducció del VPH.

Puc notar els símptomes

Tota la insidietat de la malaltia rau en el fet que els símptomes de la displàsia cervical del 1r grau, 2 o 3 estan pràcticament absents, inclosa l’ecografia. Una dona només es pot preocupar pel següent:

• alta alta;
• olor patològic a la roba o a la vagina;
• tacant després del sexe.

Com identificar i confirmar

Es poden detectar signes de displàsia de cèl·lules cervicals en els següents exàmens.

Frotges d’oncocitologia

Al territori de Rússia i l'antiga Unió Soviètica, el material es mostra mitjançant un frotis convencional amb un citobrush (Eyre spatula, cotonet) des de la superfície del coll i del canal cervical. Després d'això, el metge aplica el teixit resultant a una diapositiva de vidre, que posteriorment s'envia a la investigació al laboratori.

Citologia de fluids

En aquest cas, es pren teixit (també possible amb un citobrush) des de la superfície del coll uterí i del conducte cervical, tot el material es col·loca en un entorn especial i després s’envia al laboratori. Després del fet, el citòleg realitza mostreigs cel·lulars, pot repetir-lo diverses vegades si és necessari o en cas de dubte. Un avantatge important de la citologia líquida és que immediatament (sense una segona visita) quan es revela una patologia, es pot realitzar un estudi addicional, per exemple, per detectar el VPH.

Biòpsia

Es realitza en presència d’àrees alterades visibles o un quadre sospitós mitjançant colposcòpia. Després de prendre el material (excisió amb un bisturí, bucle, pinces), els teixits són enviats per a un examen histològic. Després de la tinció i examen a microscopi, el metge pot indicar el grau de displàsia cervical.

Rascats del canal cervical

Es pot realitzar de forma ambulatòria. Però més sovint es duu a terme juntament amb el chiuretatge de la cavitat uterina o en el procés d’hiperoscòpia. Els avantatges del rascat són que després de l’expansió del canal cervical, es pot obtenir material de tota la profunditat del coll, i no només de la seva superfície. Per tant, el mètode és preferible per a les dones a partir dels 45 anys, quan la zona de transformació es mou en profunditat.

Colposcòpia

Aquest és un dels tipus moderns de diagnòstic de malalties cervicals.Però el contingut informatiu de la colposcòpia no supera el 40-60%, de manera que només importa com a mètode auxiliar.

L’essència de l’estudi és tacar l’epiteli cervical amb diverses solucions (per exemple, iode) i després examinar-lo a microscopi. La imatge resultant pot jutjar indirectament la patologia.

Tàctica de les dones amb aquesta patologia

Per identificar o sospitar de displàsia, l’algoritme d’accions del metge i la dona és el següent:

• Projecció completa de les ITS - identificar una infecció mitjançant anàlisi ajuda a accelerar la recuperació i minimitzar les intervencions traumàtiques;
• si es detecta un grau de displàsia cervical - Podeu limitar-vos a un tractament i observació no quirúrgics;
• si es revela una displàsia cervical del 2n grau- a l’edat de dones fins a 35 anys, es pot començar amb un tractament amb fàrmacs, després d’un examen detallat i només després d’un tractament;
• si es revela una displàsia cervical del tercer grau - es realitza examen i teràpia posterior.

Un examen exhaustiu de la displàsia inclou frotis repetits de citologia (si hi havia una citologia líquida, no cal), curetatge diagnòstic separat de la cavitat uterina i del canal cervical (RVD), biòpsia cervical de llocs sospitosos segons els resultats de la colposcòpia. Amb la re-detecció de la displàsia, en lloc de la RDV, és millor realitzar histeroscòpia.

Quan es detecta CIN2, la tasca del metge és assegurar-se que no hi hagi canvis pronunciats i càncer. El tractament de la displàsia cervical lleu a moderada pot limitar-se a mitjans conservadors. Amb CIN3 es realitza una de les operacions d’eliminació de lesions. Després del tractament, la dona està registrada dos anys més. En aquest moment, cal visitar el metge més sovint i prendre control de frotis per a la citologia (o la seva variant líquida). Amb CIN1: inspeccions cada sis mesos, amb CIN 2 i 3 - el primer any cada tres mesos, després un altre any - cada sis mesos. Això és necessari per controlar la recurrència o progressió de la patologia.

Opcions de tractament

Si la displàsia cervical és perillosa, es determina en funció dels resultats de l'examen. A la recaiguda o en dones a partir dels 35-40 anys, es prefereixen els mètodes quirúrgics, especialment amb CIN 2 i 3. El tractament sempre es realitza segons un pla individual. Després de finalitzar el curs, es realitza el control de les frotis, si és necessari, per rascades del canal cervical o de la VR.

Conservador

En primer lloc, es realitza una rehabilitació minuciosa del tracte genital, especialment quan s’identifiquen ITS. S'utilitza tant la teràpia local (espelmes, banys, dutxa, comprimits vaginals) com el tractament sistèmic (medicació oral). Es prescriuen els grups següents de medicaments.

• Antibiòtics. Molt sovint es tracta d’un grup de penicil·lina (Ampicil·lina, Amoxicil·lina), macròlids ("Azitromicina"," Eritromicina "," Josamicina "," Claritmicina "), tetraciclines ("Doxiciclina"). La cita d’antibiòtics és ideal tenint en compte l’examen de PCR o la sembra de contingut vaginal i cervical.
• Medicaments antivirals. S'utilitza per a sospits de danys virals segons els resultats de frotis per citologia, biòpsies o desballestaments del canal cervical. S’aplica "Acyclovir"Per infecció herpètica, així com medicaments del grup d'interferons o estimulants de la seva producció ("Geneferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Immunomoduladors. S’utilitzen com a addició al tractament antibacterià i sobretot antiviral. Drogues efectives com Likopid, Groprinosina.
• Medicaments antisèptics. Molt sovint es tracta d’espelmes amb iode "Podidona iod", "Ruvidon", així com "Hexicon».
• Drogues estrogèniques. S'utilitza només quan hi ha petits focus de displàsia en la menopausa en el fons de processos atròfics.

Quirúrgic

El més adequat per al tractament de la displàsia és el mètode d’ones de ràdio i la conització quirúrgica. Els principals avantatges dels mètodes són els següents:

• proporcionar una bona curació;
• podeu ajustar la profunditat d’eliminació de teixits;
• el material reservat s’envia per a examen histològic;
• el teixit sa no està malmès.

El darrer punt és el més important, ja que es pot determinar si hi ha signes de lesió maligna en el material i en l’etapa exacta de la displàsia. A l’hora d’identificar zones amb diferents severitats del procés, un tractament i observació posteriors es basen en canvis més pronunciats.

Si es detecten canvis a la vora dels teixits reservats, es pot repetir la conització, però de manera més àmplia. De vegades es dóna preferència a l’amputació del coll uterí - eliminació de la seva part. Per exemple, si la displàsia es combina amb canvis cicatricials grossos al coll després del part.

En alguns casos s’utilitzen els mètodes quirúrgics següents.

Tractament amb làser

Sota la influència d’un làser, el teixit “s’evapora”. Per tant, podeu eliminar els punts de superfície, però els que no es troben a les profunditats L’inconvenient del procediment és que després del tractament no queda cap teixit que es pugui enviar per a un examen histològic.

• Diathermocoagulació. Es tracta d’una cauterització de la displàsia cervical amb descàrregues elèctriques. Només es pot utilitzar per a canvis superficials. Per exemple, quan es combina una displàsia lleuerosió cervical. Però la diathermocoagulació (DEC) és el mètode de tractament que es consumeix més temps, poques vegades s’utilitza.
• Criptodestrucció. Sota la influència del nitrogen líquid, el teixit es congela. Amb el pas del temps, es forma una cicatriu i la renovació de les zones danyades. En el tractament de la displàsia, també s’utilitza rarament, ja que es destrueixen els teixits després de la criodestrucció i no hi ha manera d’estudiar-los histològicament. A més, quan s’exposa a nitrogen líquid, és difícil controlar la profunditat d’exposició.

Una de les opcions per al tractament modern és la teràpia fotodinàmica. En aquest cas, s’aplica una determinada substància a la zona afectada, en aquest cas, un gel al coll uterí. Penetra a les cèl·lules i canvia la sensibilitat dels teixits patològics als efectes dels raigs làser. Posteriorment, es realitzen diverses sessions d'aquesta exposició, la qual cosa condueix a l'eliminació de la displàsia. El gel és inofensiu per al cos, ràpidament s’excreta, el procediment en si mateix és indolor i es pot aplicar fins i tot amb CIN3.

Embaràs i part amb displàsia cervical

La displàsia no suposa un obstacle per a la concepció. A més, de vegades es detecten canvis patològics en el coll uterí durant l’embaràs. Un antecedent hormonal especial contribueix a la progressió de la malaltia, per la qual cosa és important dur a terme un examen amb cura i regularment per tal d’establir la progressió i el tractament a temps. No s’utilitzen mètodes quirúrgics durant la gestació, ja que això pot provocar una pèrdua d’embaràs. Si és possible i necessari usar medicaments després de quedar-se embarassada, el metge assistent decideix.

El part amb displàsia establerta es realitza principalment per cesària per evitar conseqüències negatives principalment per a una dona (per exemple, sagnat, llàgrimes) i per a un nadó (infecció amb VPH o HSV en cas d’infecció crònica).

És possible evitar la malaltia

La prevenció de la displàsia inclou les següents:

• l'exclusió de l'aparició precoç de les relacions íntimes i el part;
• idealment, una parella sexual tota la meva vida;
• en cas de sexe aleatori, protecció amb preservatiu;
• visita puntual al ginecòleg i tractament de malalties;
• deixar de fumar, inclòs fumar passiu.

La displàsia cervical és una malaltia greu, una versió intermèdia de la patologia entre inflamació al coll uterí i càncer. L’actitud d’alfabetització sexual és la clau per a la salut de la dona, una revisió puntual i periòdica de la seva salut, un examen puntual i regular d’un ginecòleg. El tractament de la displàsia cervical es basa en molts factors (edat, etapa, comorbilitat), pot ser conservador i ràpid.

Opinions: "El mètode PDT amb conservació d'òrgans va resultar ser una salvació"

Fa tres anys que tenia displàsia de 2n grau i VPH 16/18. Va passar tres cursos de tractament, el primer immunostimulant + indinol 1,5 mesos, i dos cursos més d’indinol durant 1,5 mesos. Després tot està net, vigilat durant un any. Ara creix una filla petita, aquí ha tornat a passar la seva citologia, estic esperant el resultat ...

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Vaig tenir una erosió de molt de temps. Però va començar a tractar-la quan va aparèixer mastopatia. Una de les causes de la mastopatia és problemes en la ginecologia. Després de superar les proves es va revelar una displàsia del primer grau. El vaig eliminar amb teràpia d’ones, després que va passar immediatament proves d’histologia, després la displàsia de segon grau en el fons de tsertsovit. Una altra teràpia d’ones (ja 2a) A continuació, ferrovir perforat, ciris geneferon. Novament la displàsia de 2-3 graus. De nou teràpia d’ones. Ella estava registrada amb un oncòleg. Va trigar uns 1,6 anys. Avui he anat a l’oncòleg per obtenir els resultats de les proves, i… no hi ha erosió ni displàsia, se’ls ha tret del registre en oncologia, l’observació al lloc de residència.

Nata http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

Hi va haver una displàsia de 2-3 graus en el fons del VPH 16. Diagnòstic: displàsia cervical de 2-3 graus, VPH 16. Recomanacions del ginecòleg: conització. Opcions de tractament alternatiu: teràpia fotodinàmica. Línia de fons: tractament PDT, citologia - normal, VPH - normal. Els mètodes de tractament quirúrgics, és a dir, la conició del coll uterí, no em van agradar, ja que els plans eren el naixement d’un altre fill, per la qual cosa per a mi el mètode PDT amb preservar l’òrgan era una salvació.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226