Tractament de quistes d’ovari en dones: sempre cal extirpar

Els ginecòlegs no han escoltat cap pregunta relacionada amb la formació de quists ovàrics en pacients i si hi ha cists bilaterals, i què fer si es formen constantment, i com es poden tractar i fins i tot es pot produir un prolapse quístic. I fins i tot si poden semblar estranys a algú, ja que es fan aquestes preguntes, aleshores es preocupen per algú, al cap i a la fi, els pacients no són metges, si sabessin les respostes a les seves preguntes, no les farien. Per tant, entenem què és: un quist ovàric i què fer amb ell.

Els quists que es formen als ovaris de les dones es poden dividir en funcionals, apareixent com a conseqüència de trastorns transitoris i permanents. Aquests darrers sorgeixen en un segon pla endometriosi, patologia del desenvolupament intrauterí (dermoide). Per confirmar la seva naturalesa sovint només té èxit després de la retirada i l'examen histològic. Però, fins i tot darrere d’un quist aparentment innocu, el càncer es pot amagar.

Què són

El quist ICD-10 de l’ovari esquerre o dret és una malaltia no inflamatòria dels apèndixs uterins i està xifrada amb el codi N83. Cal jutjar la naturalesa de les formacions basades en el quadre clínic i les observacions d’aquest tipus de tumors en dinàmica.

Educació funcional

Sovint s’anomenen formacions tumorals i s’anomenen quists ovàrics de retenció. Aquesta categoria inclou la següent.

• Cist del corpus luteum.Després de l'ovulació, es forma un cos groc al lloc del fol·licle. La seva tasca principal és la síntesi de la progesterona. De vegades es pot formar un quist en aquest lloc. Això s’observa especialment sovint durant l’embaràs. Normalment, el quist del corpus luteum de l’ovari (teca-luteal) hauria de passar per si sol en un termini de dos a tres mesos o fins a les 16-18 setmanes d’embaràs. En cas contrari, és millor suprimir-lo.
• Follicular. A la primera fase del cicle menstrual, el fol·licle creix i madura, cosa que ha d'ovular. Per una combinació de motius, això no succeeix, per exemple, amb una falla hormonal o una inflamació. En aquest cas, el fol·licle continua creixent i, de vegades, arriba a mides de fins a 10 cm o més. En el 95% dels casos, aquests quists passen independentment de dos a tres cicles i no provoquen una preocupació particular per a una dona. Amb un curs complicat, poden trencar-se, inflamar-se i fins i tot convertir-se en malignes. Els quists foliculars es troben més sovint en les nenes durant la formació de la funció menstrual i en les dones en premenopausa. El trastorn hormonal pertorba el procés d’ovulació, que comporta formacions funcionals similars.

Congènita

Amb aquests quistes, les dones neixen, però durant molt de temps l’educació pot romandre no diagnosticada. En algun moment, comencen a créixer i es determinen fàcilment prèvia exploració. Aquests quistes inclouen, per exemple, quistes dermoides. Es formen a partir de rudiments embrionaris als teixits dels ovaris.En el context de tensions, experiències, experiències transferides o malalties, augmenten de mida.

Tumors benignes adquirits

Els quistes són d’una sola cambra o multicàmera. Aquest últim té un recorregut menys favorable: sovint no responen al tractament conservador, tenen grandàries mitjanes i grans, i es poden ocultar creixements papil·laris amb cèl·lules canceroses a les particions.

• Quists d’ovari endometriòtics. Inicialment, es formen punts d’endometriosi dels apèndixs. Amb el pas del temps, acumulen "contingut de xocolata" - sang coagulada i elements cel·lulars, per això, el quist augmenta de mida. Sovint, aquestes formacions es troben a tots dos ovaris. L’endometriosi és una malaltia sistèmica i els quists endometriòtics són una de les seves manifestacions. Per tant, el tractament d'aquestes formacions no és només una eliminació quirúrgica, sinó també una teràpia hormonal a llarg termini.
• Quist paraovarial. Es tracta de les formacions més inofensives, localitzades entre les fulles de l'ampli lligament de l'úter a la bretxa entre les trompes de Fal·lopi i l'úter mateix. Molt sovint són de mida petita, no requereixen la retirada. Es creu que la col·locació d'aquests quistats segueix sent ininterrompuda, ja que es troben formacions paraovarials fins i tot en noies.
• Cistadenomes. Es tracta de quistes ovàrics, pels seus signes, són similars a les formacions funcionals, però no es transmeten per si soles. En funció del contingut es distingeixen tres tipus de cistadenomes: els quists serosos (dins del líquid sovint és palla o transparent), mucinós (si el contingut és moc) i papil·lar (si hi ha creixements papil·laris al seu interior). Aquests últims representen el perill més gran, ja que el càncer pot "amagar-se" en ells.

Qui tenen més probabilitats de formar-se

Les formacions similars al quist i els tumors ovàrics es formen més sovint en les nenes durant la formació de la funció menstrual - de 12 a 16 anys, així com en les dones durant el període de la perimenopausa. Això es deu a greus fluctuacions hormonals i a un fons inestable d’estrògens i gestagens. Les següents dones també corren risc.

• Amb trastorns hormonals. Cicles anovulatoris i sagnat, períodes irregulars, augment del nivell d’hormones sexuals masculines, tot això augmenta la probabilitat de formar cist als ovaris, sovint de caràcter funcional.
• Amb síndrome metabòlica. Les dones amb sobrepès, hipertensió arterial i diabetis augmenten el risc de patir tumors ovàrics benignes, sinó també malignes.
• Amb inflamació crònica. Les infeccions amb apèndixs lents augmenten la probabilitat de canvis en el metabolisme i el creixement de les cèl·lules d’ovari, estimulant processos anormals en les mateixes.
• Fumar noies. El tabaquisme no augmenta el càncer d’ovari, però les dones que inhalen regularment nicotina i fum de tabac tenen més probabilitats de tenir quistes ovàrics funcionals.
• Senyores nuliposes. El primer part tardà (després de 35 anys) o la seva absència també afecta negativament la funció ovàrica.
• Després de la FIV o estimulació. Els protocols de fecundació in vitro inclouen l’ús de grans dosis de medicaments hormonals. De manera que es prolonga el creixement de diversos fol·licles.Però aquests esquemes estimulen el creixement d’altres cèl·lules, augmentant el nivell de mutacions en elles i, en conseqüència, la degeneració. Es creu que tres intents de FIV augmenten el risc de cists en dones deu vegades.
• Després de l’eliminació de l’ovari o l’úter. Les quistes sovint es formen un any o més després de l’eliminació de l’úter (per exemple, aproximadament fibromes) o amb un ovari tret. Es tracta d’una mena de transformació compensatòria i el resultat de canvis hormonals en el cos. De vegades, aquests quists es fan grans, amb el pas del temps també poden arribar a ser malignes, i per tant, requereixen observació i tractament. De vegades recorren a la seva punció si el metge confia en la seva naturalesa benigna.

Els principals símptomes dels quistes ovàrics

El curs asimptomàtic de quists ovàrics és característic de formacions poc complicades i petites. Molt sovint, una dona segueix preocupada per alguna cosa.

Dolor

Aquest és el símptoma més comú. Com més gran sigui la neoplàsia als ovaris, més la dona la celebrarà. El dolor es pot localitzar a l’abdomen inferior dret o esquerre, pot haver-hi una sensació de pressió al recte. Sovint, una dona nota sensacions desagradables recents durant el sexe, mentre que el dolor apareix en determinades posicions del cos (depenent de la ubicació del quist), més sovint a la meitat del cicle o la vigília de la menstruació (sobretot amb quists ovàrics endometrioides).

Altres símptomes

A més del dolor, són característics els següents símptomes:

• disfunció menstrual - retards, forta descàrrega;
• hiperandrogenisme - creixement del cabell de tipus masculí (al llarg de la línia blanca de l’abdomen, cuixes interiors);
• problemes de concepció - els quistes ovàrics poden "tancar" el cercle viciós dels trastorns i estimular problemes amb l'ovulació;
• pressió sobre els òrgans veïns - amb cists de grandària mitjana i gran, es pot produir micció freqüent i tendència al restrenyiment.

Com identificar la malaltia

Pot sospitar la patologia d’ovari d’una dona durant un examen ginecològic. En la palpació a la zona dels apèndixs, es determinen formacions de diverses formes i consistències. Però, per a la confirmació, és necessari un examen addicional. Inclou el següent.

• Ecografia pèlvica. L’examen d’ecografia realitzat de forma qualitativa i correcta ajuda a identificar formacions sobre els ovaris fins i tot de petites mides. Mitjançant l’ecografia, podeu determinar el flux sanguini al quist, el nombre de cambres, el contingut, la presència de particions i creixements sobre aquestes. En situacions d’emergència, l’estudi ajuda a identificar indicacions de cirurgia. L’ecografia és el diagnòstic més accessible i informatiu de malalties d’ovari.
• Resonància magnètica de la pelvis. Es realitza amb molta menys freqüència, més sovint amb sospita de càncer o en alguns casos difícils. La ressonància magnètica permet obtenir una imatge completa de l’anatomia i topografia (ubicació) dels òrgans interns de la pelvis.
• Anàlisis del marcador tumoral. L’estudi es basa en el fet que amb un procés maligne a la sang augmenta el nivell de certes proteïnes, s’anomenen marcadors tumorals. Per a cada tumor, els seus compostos són informatius. Per als ovaris, es realitza CA-125, ROMA, CEA.
• Laparoscòpia Per aclarir les formacions sobre els ovaris es pot realitzar una operació de diagnòstic, la finalitat de la qual és identificar la patologia i determinar les tàctiques de tractament. Sovint, durant la laparoscòpia, es realitza l'eliminació simultània de quists.

Si es preveu un tractament quirúrgic d’un quist que quedi després del tractament conservador, es fa un examen addicional per excloure el creixement maligne. Això es deu al fet que fins i tot, a primera vista, formacions benignes poden ser càncer o metàstasis, moltes vegades associades a l'estómac, els intestins i els pulmons. Per tant, aquests òrgans són examinats amb més profunditat. S’estan duent a terme els següents estudis.

• FGDS. Aquest és un estudi de l'esòfag, l'estómac i el duodè utilitzant un manipulador flexible de "cordó".
• Colonoscòpia Examen de l’intestí gros amb una sonda similar a la que s’utilitza en HDF, però s’insereix al recte per després avançar. En lloc d’una colonoscòpia, es pot fer una sigmoidoscòpia (examen només al còlon descendent) o una irrigoscòpia. En aquest darrer cas, una solució de suspensió de bari es beu o s’injecta amb un ènema a l’intestí, i l’estat de les parets i la funció s’avaluen mitjançant una sèrie d’imatges radiològiques.
• Roentgenografia. Un examen del pulmó (que es pot substituir per una fluorografia) ajuda a excloure metàstasis en aquest òrgan en cas de càncer d'ovari.

Possibles complicacions

Fins i tot un quist benigne pot tenir un curs complicat. De les més comunes, es distingeixen:

• ruptura de càpsules i sagnat abdominal;
• torsió de les cames i necrosi del quist;
• inflamació i abscessos;
• es pot convertir en càncer.

Pausa

Tot i que el quist és funcional i petit, es pot trencar sense motius objectius, sense oblidar els tumors grans, que són molt més fàcils de ferir. La condició requereix tractament quirúrgic immediat, ja que el procés s’acompanya de sagnat intraabdominal. Sovint, la ruptura del quist es produeix per les següents raons:

• després del treball físic, inclòs després del sexe;
• en cas d'inflamació i aprimament de les parets;
• si el tumor es trenca durant la malignitat (transició al càncer).

Durant un dany a la càpsula del quist, una dona nota un dolor agut a l’abdomen inferior, després del qual s’observa una lleugera calma. A continuació, les dolors augmenten, hi ha sensació de pressió sobre el recte. Nàusees, vòmits, disminució de la pressió, augment de la freqüència cardíaca i fins i tot pèrdua de consciència amb pèrdua massiva de sang.

Cames de torsió

Si, per algun motiu, es produeix una torsió de les cames del tumor ovàric, posteriorment es desenvolupa necrosi (necrosi tissular) en aquest lloc i peritonitis. Cames del tumor: tots els vasos, extrems nerviosos i limfàtics, lligaments que s’ajusten a l’ovari. Si la torsió es produeix a 360 ° C, el quadre clínic es desenvolupa a l’instant, si és menys, més lentament. En aquest darrer cas, el diagnòstic és difícil a causa dels símptomes borrosos, de manera que es produeix una torsió incompleta amb complicacions més greus.

Els símptomes d'aquesta patologia són els següents:

• dolors al dibuix a l’abdomen inferior;
• febre;
• nàusees, vòmits
• després de l'examen: signes d'un abdomen "agut".

Inflamacions

En presència d’infeccions genitals, processos inflamatoris crònics a la zona pèlvica, la probabilitat de generalització del procés i l’afectació d’un quist és alta. Pot ser una inflamació lleu o un abscess. Depenent de la gravetat dels canvis, les tàctiques de gestió provenen d’unes antibacterianes conservadores fins a l’eliminació dels apèndixs fins i tot amb l’úter.
Els principals símptomes de la inflamació del quist són els següents:

• dolor a l’abdomen inferior;
• es pot produir pressió sobre el recte;
• temperatura alta fins 39-40 ° С;
• signes d’abdomen agut en la formació d’abscessos i peritonitis.

Compatibilitat de l’embaràs

Quedar embarassada d’un quist ovari pot ser tan probable com sense ella.
Sovint, les formacions quístiques als ovaris en les dones només es troben durant l’embaràs amb una ecografia de cribratge. En un 85% dels casos, es tracta de quistes de corpus luteum que passen per si soles fins a les 16-18 setmanes i no suposen cap perill.

Per tant, la tàctica de mantenir les formacions ovàriques durant la gestació és la següent:

• prèvia identificació - examen de marcadors tumorals;
• Monitorització d’ecografia pelviana a les 16-18 setmanes - mantenint quistos, queden quirúrgicament fins a 20 setmanes.

Com parir amb tal patologia

El part es pot produir de forma natural fins i tot si hi ha un quist a l’ovari. Però, com més gran sigui la seva mida, més gran és la probabilitat de complicacions, per exemple, una bretxa. Per tant, la cesària es realitza sovint amb l'eliminació simultània del quist.

Com entendre quan es desenvolupa el càncer

Sovint, només després de l’eliminació del quist i el seu examen histològic, és possible esbrinar que el tumor té signes d’un procés maligne. La següent sèrie de signes, fins i tot abans de l'operació, haurien de provocar aquest pensament:

• quistes massa grans (més de 10 cm);
• amb flux de sang actiu a l’interior segons els resultats de l’ecografia;
• amb creixements a les parets i envans per ultrasons;
• si al mateix temps es troba fluid a la pelvis;
• si els marcadors de tumors són elevats;
• si hi ha altres signes d’un procés oncològic (per exemple, debilitat, letargia, anèmia).

Però fins i tot un petit quist sense signes d’un procés actiu al seu interior pot amagar càncer en si mateix. Els casos clínics i les revisions dels metges ho demostren. Per tant, una dona ha de visitar regularment un metge, seguir totes les recomanacions i sotmetre's a un tractament.

Tractament

Per a totes les formacions dels ovaris s’ha desenvolupat una tàctica de gestió. En primer lloc, es realitza un tractament conservador, i després es determinen les tàctiques segons els resultats de l’ecografia pèlvica de control. Les opcions possibles es descriuen a la taula.

Taula: Tàctiques de gestió de dones de diferents edats amb quists ovàrics després del tractament amb fàrmacs

Medicaments

Sense cirurgia, és possible fer front a la majoria d’entitats funcionals. El tractament dels quists ovàrics en les dones es realitza durant 10-14 dies, després dels quals es fa un seguiment de l’ecografia mitjançant un cicle menstrual. En el tractament complex s’inclouen els grups següents de fàrmacs.

• Antibacterià. Sempre es prescriuen en presència d’un quist per tal d’excloure el factor inflamatori de la seva formació i evitar complicacions.Els fàrmacs utilitzats són cefazolinic (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), cefalosporina (Zinnat), tetraciclina (Doxiciclina), diverses penicil·lines (Ampicil·lina, Amoxicil·lina), macrolides ("Azitromicina", Eritromicina", "Vilprafen").
• Antiinflamatori. S’utilitzen per alleujar el dolor i reduir la inflamació. Pot ser supositoris rectals ("Diclofenac", "Indometacina"), Formes de tauletes (" Ibuprofè ","Analgin") O injectable (" Ketonov "," Diclofenac ").
• Vitamines Si se sospita quists funcionals, es prescriuen vitamines A, E i C per normalitzar la funció menstrual i l’activitat hormonal.
• Hormonal Després d’eliminar la inflamació activa (si n’hi ha), el tractament es complementa amb píndoles hormonals. A causa d'una disminució de l'activitat d'ovari, totes les formacions quístiques de naturalesa funcional es retrocedeixen. La teràpia hormonal es prescriu fins a tres o sis mesos.
• Enzimàtic. Aquest grup de fàrmacs ajuda als quistes a resoldre i evita la formació d’adhesions. Wobenzym,Longidaza».

La combinació de fàrmacs i la durada del tractament només poden determinar-ne un metge, tenint en compte un examen complet i el quadre clínic.

Quirúrgic

Els quists amb hemorràgia, ruptura i abscessos estan subjectes a extracció urgent. Segons la mida del quist i la prevalença del procés patològic, es poden eliminar els elements següents.

• Només un quist. Amb la mida reduïda i sense implicar altres estructures, la formació s'ofrena i el llit està suturat amb una costura especial. Es tracta de l’operació menys traumàtica.
• Cista i part de l’ovari. En algunes situacions, és necessari eliminar part de l’ovari juntament amb el quist, per exemple, si hi ha canvis poliquístics en aquest últim o no es pot extreure el quist.
• L’ovari i el quist sencer. Amb grans mides, el quist d'ovari pràcticament no es manté, no hi ha elements que es puguin preservar. Per tant, en aquests casos, els apèndixs s'eliminen completament d'un o dels dos costats.
• Apèndixs i úter. Quan es formen abscessos (sovint a banda i banda) o altres estructures estan implicades en el procés patològic (trompes de Fal·lopi, lligaments i fins i tot l’úter), els metges es veuen obligats a eliminar no només els ovaris, sinó també altres parts del sistema reproductor.

Es pot realitzar laparoscòpia d’un quist d’ovari. Aquest és el mètode més preferit. Va acompanyat de petites pèrdues de sang, menys traumes i petits talls a la pell. Però a vegades s’utilitzen tècniques clàssiques amb l’eliminació de quistes “de mans d’un cirurgià”.

És possible evitar una malaltia?

Atès que en moltes ocasions les causes de quistes d’ovari són trastorns hormonals i processos inflamatoris, la prevenció inclou les següents:

• reducció del nombre d’avortaments;
• normalització del pes corporal;
• suficient activitat física;
• protecció del preservatiu;
• ús raonable de les eco-tecnologies.

Els quistes ovàrics són la formació del tumor més comuna en aquest òrgan. Poden tenir un curs benigne i maligne. El quist folicular és una de les varietats que, en la majoria dels casos, desapareix després d’un tractament conservador. Però de vegades les formacions d’ovari estan subjectes a l’eliminació quirúrgica. A més, les quistes poden ser metàstasis, per exemple, amb un càncer gàstric en els darrers estadis, poden aparèixer a l’ovari esquerre. Per tant, tots els tumors s’han de tractar amb precaució i sotmetre’s a un examen complet per establir un diagnòstic precís.