Pelvioperitonitis: què és perillós, com tractar i restaurar la funció reproductiva

El dolor amb peritonitis pèlvica és sovint tolerable, malgrat la gravetat del procés inflamatori. Això es deu a una disminució del nombre de receptors del dolor a la pelvis. Els símptomes de la intoxicació surten a la primera: temperatura, confusió, letargia. El codi per a ICD-10 és N73.3.

Formes de patologia

Segons la causa del desenvolupament de la malaltia, es distingeixen dues formes.

• Primària. Es desenvolupa per la penetració d’agents patològics a la cavitat pèlvica a través dels vasos limfàtics i de sang. Pot ser E. coli, gonococ, estafilococ, micoplasma, clamídia. El focus d'infecció pot estar lluny dels òrgans pèlvics. A més, la malaltia pot causar bacteris oportunistes, que normalment són presents al peritoneu. La pelvioperitonitis es desenvolupa en violació de la integritat del fornix vaginal, amb perforació de la paret uterina durant els procediments ginecològics. Per exemple, a l’hora d’instal·lar un DIU (dispositiu intrauterí), curettes diagnòstiques, metrosalpingografia, hidrotubació i pertorbació tubal, avortament quirúrgic.
• Secundària. La patologia es produeix com a complicació d’una altra malaltia infecciosa dels òrgans pèlvics i de la cavitat abdominal. Per exemple, salpingitis purulenta i serosa, adnexitis aguda, formació tubo-ovàrica, gonorrea, tuberculosi genital, obstrucció intestinal, apendicitis, sigmoiditis.

Els patòlegs sempre tenen una etiologia infecciosa i una forma aguda. Es produeix en un antecedent d’immunitat debilitada, càrregues d’estrès, prenent fàrmacs immunosupressors, després d’una hipotèrmia freda.

És més greu en dones amb malalties cròniques del fetge, els ronyons i alteracions metabòliques. Si no s’estableix la causa, la inflamació es considera criptogènica.

El diagnòstic crònic és una conseqüència de la forma aguda transferida en forma d’un procés adhesiu a la pelvis petita. Periòdicament es produeixen exacerbacions de la infecció i signes clínics d’inflamació dels apèndixs.

Mecanisme de desenvolupament

La malaltia es manifesta com una reacció inflamatòria local a la part pèlvica del peritoneu. La microcirculació és alterada i augmenta la permeabilitat capil·lar, els leucòcits, l'albúmina, el fibrinogen van més enllà dels límits del llit vascular. Això contribueix a l’acumulació de fluids serosos o purulents (efusió) al voltant dels òrgans pèlvics. A les zones afectades del peritoneu, augmenta la concentració de serotonina, àcids orgànics, la histamina, la qual cosa comporta canvis degeneratius i edema dels teixits. Posteriorment, la fibrina es diposita a la superfície dels òrgans. Provoca el procés d’adhesió entre el peritoneu, els bucles intestinals, els òrgans pèlvics, la bufeta, l’omentum, afectant les trompes de Fal·lopi.

Classificació

A més de dividir la malaltia en primària i secundària pel mecanisme d’ocurrència, es distingeixen altres criteris de classificació. Es presenten a la taula.

Taula - Classificació de la pelvioperitonitis

Principals símptomes

La derrota del peritoneu pèlvic és un procés que es desenvolupa ràpidament i es fa sentir amb signes clarament definits.

• Dolor abdominal inferior. Es produeix sobtadament i es fa sentir de forma aguda. És similar a les manifestacions amb adnexitis. Sovint, el malestar del peritoneu augmenta en el moment del moviment intestinal o de la micció.
• Temperatura corporal. Sempre puja, arribant sovint als 40 ° C. Sovint se senten calfreds.
• Nàusees i vòmits. Preocupa constantment i indica una intoxicació. Vomitar no aporta alleujament, pot ser una o diverses vegades el contingut de l’estómac sense una impuresa de sang. És característic un recobriment blanc a la llengua.
• Taquicàrdia. Això és una resposta a la febre, la deshidratació i un procés inflamatori actiu.
• Símptomes peritoneals. Hi ha una lleu motilitat intestinal, l’abdomen s’inflama, és dolorós a les seccions inferiors. El símptoma de Shchetkin-Blumberg s’expressa.
• Abocament purulent. Sovint, la patologia s’acompanya d’una descàrrega purulenta i fetal del tracte genital; aquí es pot localitzar l’atenció principal de la infecció.

La condició d’una dona empitjora en algunes de les hores literalment. És impossible diagnosticar la malaltia pel vostre compte, ja que la dona es troba en prostració per dolor i embriaguesa. Els símptomes són similars a altres patologies:

• agut endometritis;
• embaràs ectòpic;
• la bretxa quistes d’ovari;
• abscessos tubo-ovàrics;
• apendicitis
• obstrucció intestinal.

Diagnòstics

La pelvioperitonitis s’assembla a moltes afeccions agudes en obstetrícia, ginecologia i cirurgia. Per al diagnòstic diferencial s’utilitzen els mètodes següents.

• Història mèdica. Si una dona està inconscient per la gravetat de la malaltia, el metge entrevista els seus éssers estimats.
• Inspecció general. Es mesura la temperatura corporal, la pressió arterial, s’examina l’abdomen, es fa palpació per la presència de símptomes peritoneals.
• Examen ginecològic. El dolor a la palpació de l’úter i dels apèndixs és característic. El moviment darrere del coll també és fortament desagradable. Amb l’acumulació de pus o efusió a l’arc posterior, es determina la seva sobretensió.
• Examen d’ecografia. Permet identificar el líquid patològic darrere de l’úter, la presència de formacions ovàriques i l’acumulació d’exsudat a les trompes de Fal·lopi.
• Examen de sang. Es detecten tots els signes d’inflamació aguda: disminució del nivell d’hemoglobina, augment d’ESR i recompte de glòbuls blancs.

Tractament

Si es confirma la patologia, s’hauria de començar el tractament immediatament. Totes les variants de pelvioperitonitis requereixen intervenció quirúrgica, a excepció de la gonorrea. La particularitat d'aquest últim és que els símptomes són similars a d'altres formes, però després d'una massiva antibiòtica es passa.

Conservador

El tractament conservador es prescriu en l’etapa de preparació de l’operació, així com en els períodes postoperatori i de rehabilitació. Les recomanacions clíniques són les següents.

• Antibiòtics. Inicialment, els medicaments se seleccionen empíricament, tenint en compte la gravetat de la condició de la dona. Posteriorment, la teràpia s’ajusta en funció dels resultats del cultiu bacteriològic des de la vagina i la cavitat abdominal. Cefalosporines (cefazolina, cefoxitina, ceftriaxona), carbapenems (Imipenem), penicil·lines naturals i sintètiques (oxacilina, amoxicil·lina), sulfanilamides ("Biseptol"), Fluoroquinolones (" ciprofloxacina "). La llista de medicaments eficaços també inclou representants del grup tetraciclina ("Tetraciclina", "Doxiciclina"), Monobactams (" Aztreonam "), aminoglicòsids (" Kanamicina "," Tobramicina "), macròlids ("Azitromicina"," Eritromicina ").
• Desintoxicació. La teràpia implica l’administració intravenosa de solucions de glucosa i insulina (5-10%), clor sòdic (0,9%), una barreja d’electròlits. També s’utilitzen plasma sanguini o els seus components, anàlogues (albúmina, Stabizol, proteïna, Reftan, hidrolitzats de proteïnes). Amb una intoxicació severa, s’administren 2-3 litres de líquid en combinació amb diürètics no específics (per exemple, Furosemida).
• Eliminació de l’edema i la inflamació. S'utilitzen bloquejadors de receptors d'histamina. Per exemple, Suprastin, Diphenhydramine.
• Analgèsics i antiinflamatoris. Aplicar Nimesulide, Ibuprofè, cetones.
• Complexos de vitamines. Dissenyat per corregir la immunitat, sistemes de suport i òrgans durant la rehabilitació. Necessitem vitamines A, E, C, Grup B.

Preguntat

L’accés es tria a discreció del cirurgià:

• mitjà inferior - del melic al pubis;
• transversal - a la zona suprapúbica.

Tot depèn de la gravetat de l’estat de la dona i de l’experiència del cirurgià. En casos excepcionals, és possible laparoscòpia, amb un focus limitat d’inflamació.

Durant la intervenció, s’elimina el focus d’infecció i tots els òrgans que han patit canvis. Les opcions següents són possibles:

• eliminació només de l’ovari (un o dos);
• eliminació dels ovaris i de les trompes de Fal·lopi;
• amputació o histerectomia amb apèndixs o sense.

Previsió

Segons les estadístiques, el 10-15% dels casos de pelvioperitonitis acaben fatalment. Només un tractament correctament seleccionat i oportú salva la vida del pacient. Però després de la teràpia, es mantenen prediccions dubtoses sobre la funció reproductiva (fins i tot amb preservació de l’ovari). Alts riscos de complicacions:

• embaràs ectòpic;
• infertilitat
• aborto;
• síndrome del dolor pèlvic

Les nenes que han patit la malaltia se solen obligar a realitzar FIV.

La prevenció de la pelvioperitonitis és l’alfabetització sexual, el tractament puntual de malalties ginecològiques inflamatòries, l’ús de mètodes d’anticoncepció de barrera, el compliment de les recomanacions d’ús d’aparells intrauterins.